每日一练：临床执业医师案例分析题

1、男性，50岁，安徽人。因反复腹泻腹胀6个月，呕血伴黑便2天就诊。体检：肝肋下2cm，脾肋下4cm。血常规示嗜酸性粒细胞增多，三系下降。肝脏B超提示网状分隔样纤维化。首先考虑的诊断为

A．血吸虫肝硬化并发上消化道出血

B．乙肝肝硬化并发上消化道出血

C．肝细胞肝癌并发上消化道出血

D．门脉性肝硬化并发上消化道出血

E．急性出血性胃炎

答案：A

2、21岁男性，持续发热，腹泻一周，2～3次/日，便中有黏液，右下腹隐痛，头疼、恶心、呕吐一次，伴食欲不振。体检：T39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下lcm。末梢血WBC2．9×109/L，N0．80，L0．20，粪便常规检查WBC（＋），RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长。该病例确诊最关键的检查为

A．骨髓穿刺常规检查

B．血培养致病菌

C．肥达反应

D．粪便检查阿米巴原虫

E．粪便细菌培养

答案：B

3、女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L（80个/mm3），淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为

A．脊髓出血

B．急性脊髓炎

C．脊髓肿瘤

D．多发性硬化

E．急性硬膜外脓肿

答案：B

4、女性，30岁，左乳外上象限肿块2cm×2cm大小，质硬如橡皮球，肿块表面光滑、活动。其诊断可能是

A．乳腺皮下脂肪瘤

B．乳房纤维腺瘤

C．皮脂腺囊肿

D．叶状囊肉瘤

E．神经纤维瘤

答案：B

5、男性，50岁，消瘦无力3个月，呕吐宿吐宿食，X线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损，应诊断为

A．胃溃疡

B．十二指肠溃疡

C．胃癌

D．胃溃疡并幽门梗阻

E．胃癌幽门梗阻

答案：E

6、男性，60岁，溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温38℃，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱，X线右膈升高，可能并发

A．右下肺炎

B．急性胆囊炎

C．再穿孔

D．右膈下脓肿

E．急性胰腺炎

答案：D

7、患者40岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是

A．内痔脱出嵌顿

B．直肠息肉脱出

C．肛周脓肿

D．血栓性外痔

E．肛裂并前哨痔

答案：D

8、女性，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天肿块迅速增长，伴有胀痛，甲状腺SPECT检查甲状腺右叶冷结节，应初步诊断为

A．单纯性甲状腺肿

B．结节性甲状腺肿

C．甲状腺瘤

D．甲状腺癌

E．甲状腺囊腺瘤并囊内出血

答案：E

9、女性，18岁，因下腹部隐痛月余就诊，低热腹泻，贫血外观，右下腹触及肿块，压痛明显，白细胞10×109/L，血沉25mm/h，既往有结核病史医学全在线搜集整，理，X线腹平片检查，小肠多处小液气平面，钡灌肠盲肠充盈缺损，黏膜破坏，阑尾未充盈，为明确诊断进一步检查应作

A．腹部B超

B．纤维结肠镜

C．选择性肠系膜血管造影

D．腹部CT

E．放射性核素显像

答案：B

10、患者阑尾炎穿孔致腹膜炎24小时，下列处置最关键的是

A．补液，纠正水、电解质紊乱

B．输血

C．应用大量有效抗生素

D．禁食、水，胃肠减压

E．急诊手术

答案：E

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