企业职工门诊如何报销

法律客观：

导读：在广州医保保障水平上有划时代意义的“普通门诊统筹报销”，2009年8月1日已经实施。下面就如何选点、看病后如何报销、能报销多少费用等群众关注的热点整理出来，希望为你的办事提供方便!一、参保手续参保人无需另行缴费参保人应如何办理门诊统筹参保缴费手续呢?按政策规定，参保人无需另行办理缴费手续。社会保险系统自动为符合规定范围的人员办理登记、自动划扣个人医疗账户资金或拨转医保费。二.广州城镇职工医保具体缴费标准和办法广州城镇职工医保筹集基数：本年度本人基本医疗保险月缴费基数缴费标准：每人每月1%筹集方法：从个人医疗账户中划扣。【特别提醒】新社保年度注入个人医保卡的钱略有减少，这就是因为，筹集普通门诊统筹基金后，城镇职工医保参保人员的个人医疗账户注资有相应调整。例一：在职职工35岁，参保缴费基数为3000元，则个人医疗账户净注资数为：个人医疗账户注资额-划扣普通门诊统筹费=3000×2%+3000×1%-3000×1%60=60(元)例二：2008社保年度本市单位职工月平均工资为3780元，则2009社保年度退休人员个人医疗账户净注资额为：个人医疗账户注资额-划扣普通门诊统筹费=3780×5.1%-3780×1%154.98=154.98(元)【政策详解】参保人享受普通门诊统筹待遇，时间上与享受基本医疗保险统筹待遇同步。即可享受基本医疗保险统筹待遇的，同时可享受普通门诊统筹待遇;停止享受基本医疗保险统筹待遇的，同时停止享受普通门诊统筹待遇。以灵活就业人员为例，在基本医疗保险等待期内，普通门诊统筹待遇也暂时没有，需在等待期满后方可开始。参保人在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇。门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的自付部分，普通门诊统筹基金不再支付。三.医院选点专科普通门急诊不受选点限制根据政策规定，参保人可选择2家定点医疗机构作为其门诊就医选定定点医疗机构(以下简称“选定医院”)，其中一家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构，另一家为其他医疗机构(二、三级综合性医疗机构)，俗称“一大一小”。但是，因为恶性肿瘤、精神分裂症、口腔疾病、传染性疾病和眼科疾病等专科疾病，到指定专科医疗机构的普通门急诊，不受选点限制。【特别提醒】(1)选点确认后，在一个社保年度内原则上不予变更;但如参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动，或者因定点医疗机构资格变化等情形需变更“选定医院”的，参保人可以持以上变动情形的有关证明资料、医疗保险卡、带《登记卡》的病历本，到市医疗保险经办机构办理变更手续。选点变更即时起生效，参保人可按规定在新选定的医疗机构享受普通门诊统筹待遇。(2)参保人欠缴医保费期间不予办理选点手续。(3)“社区定点医疗机构名单”、“指定基层定点医疗机构”及“专科门诊医院”名单可在广州医保管理网(WWW.GZYB.NET)查询。不受选点限制的专科机构一、精神疾病专科医疗机构(8家)广州市精神病医院广州市精神病医院江村院区广州市精神病医院荔湾门诊部广州市民政局精神病院广东省第二工人医院精神病区白云精神病康复医院广州白云心理医院广东省人民医院惠福西门诊部广东省精神病研究所专科门诊二、肿瘤专科医疗机构(2家)中山大学附属肿瘤医院广州医学院附属肿瘤医院三、传染病专科医疗机构(3家)广州市第八人民医院广州市胸科医院中山大学附属第三医院传染病专科门诊四、眼科专科医疗机构(1家)中山大学中山眼科中心五、口腔专科医疗机构(2家)中山大学附属口腔医院广东省口腔医院六、皮肤专科医疗机构(2家)广州市皮肤病防治所广东省皮肤性病防治中心门诊部七、骨伤科医疗机构(3家)广州中医药大学附属骨伤科医院越秀区正骨医院荔湾区骨伤科医院八、儿童疾病专科医疗机构(4家)广东省妇幼保健院广州市妇婴医院广州市儿童医院广州市越秀区儿童医院选点时需带彩色照片问：选择定点医疗机构有什么限制?答：政策规定，在门诊选定医院门诊就医，可以享受普通门诊统筹待遇。参保人可选择2家定点医疗机构作为其门诊就医选定定点医疗机构，其中1家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构，另1家为其他医疗机构(二、三级综合性医疗机构)，俗称“一大一小”。但是，因为恶性肿瘤、精神分裂症、口腔疾病、传染性疾病和眼科疾病等专科疾病，到指定专科医疗机构的普通门急诊，不受选点限制。四.医保待遇医保门诊报销比例参保人可按什么比例进行记账报销?政策规定门诊统筹基金对参保人符合规定的基本医疗费用，按如下比例进行记账报销：人员类别与项目统筹金支付比例统筹金最高支付额社会卫生服务机构或指定基层医疗机构（点击查看：广州各区医保定点医院一览表）其他医疗机构(含指定专科定点机构)（点击查看：专科门诊就医不受选点限制的医疗机构）在职职工0.650.5每人每月300元，当月有效，不累计退休人员灵活就业人员0.550.4外来从业人员提醒：社区机构报销高15个百分点

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