医疗事故鉴定 程序

医疗事故鉴定，是指由医学会组织有关临床医学专家和法医学专家组成的专家组，运用医学、法医学等科学知识和技术，对涉及医疗事故行政处理的有关专门性问题进行检验、鉴别和判断并提供鉴定结论的活动。

负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。所以一个医疗事故的鉴定，至少需要以下步骤：

（1）怀疑医疗事故时，至少要有不应有的损害结果出现，如患者的精神、身体出现不应有的损害或延误了病情导致病情加重或死亡。当出现超出预料的治疗情况，但是又得到弥补，没有留下不良后果时，一般不能认定为医疗事故，例如出现过敏性休克后病情得到控制，完全恢复到休克前的病情并没有留下后遗情况时，不能认为产生了不应有的损害结果；例如术后出血经再次手术止血，没有切除新的器官组织时，没有产生出血过多引起的不良情况时，也不认为产生了不应有的损害。

（2）怀疑医疗事故时，应当立即封存病历、相关药品、医疗器材，不管是纸质病历还是电子病历，都应该第一时间封存，尽早固定证据，避免医院篡改病历导致患方举证不利。

（3）遇到不明原因的死亡时，当医院建议尸检，如要顺利维权，应当听从医院建议申请尸检，而且尸检必须在7天的时间窗内，否则可能无法得出尸检结论，浪费鉴定费，导致举证不利。

（4）要认定医疗事故，必须通过法定程序认定。首先必须通过当地卫健委申请，由卫健委委托医学会鉴定，一般医学会不会受理单方面申请，申请时由医患双方共同提出书面申请，并提交完整的病历资料，如哪一方应当提交病历资料而不提交，医学会会裁定哪一方的责任导致鉴定不能，日后起诉将程度举证不利责任。

（5）医学会受理后，将出具受理通知书，一般一个月左右会安排开听证会，听证会要求医患双方提交书面陈述意见，不管是医方还是患方，都需要高度重视该陈述意见，因为病历繁多而复杂，鉴定专家往往没有太多的时间去逐字阅读分析，简单专业的陈述词是鉴定专家了解医疗过程、有无医疗过错的关键，鉴定专家不会忽视患方陈述词中所列举的医方过错，在鉴定结论中也会针对陈述意见做出答复。所以请专业的医疗纠纷律师撰写听证会陈述词很重要，也有必要委托专业律师参加听证会。

（6）一级医疗事故鉴定结论出具后，医患双方如不认可鉴定结论，都有权利申请上一级医学会鉴定，如对市医学会鉴定结论不认可，可申请省医学会鉴定，程序同前一次鉴定。

（7）卫健委或司法机关不是对所有的医疗事故都给予惩罚，只有造成严重医疗事故时才有行政处罚或刑事处罚，如严重违反法律法规或极度不负责任造成的严重伤残或死亡，大部分的医疗事故最终还是民事赔偿。

（8）对于双方都认可的医疗事故鉴定结论，可继续下一步维权，可调解，也可直接起诉，大多数调解不成起诉，但不管哪种维权程序，都将相对简单，医方失去了拖延推诿的借口。

（9）注意在申请医疗事故鉴定的同时，可申请医疗期、护理期、营养期、伤残鉴定、后续治疗费等鉴定，避免只做医疗事故鉴定后需要再次鉴定上述内容，耗费时间精力。

（10）认定医疗事故，必须达到上述定义中的各个要件：产生不应有的医疗损害，医方存在违法违规、违反医疗常规导致的过错行为，两者之间存在因果关系；上述三个要件缺一不可，否则不能认定为医疗事故。

一、医患纠纷处理程序是怎样的呢

针对这个问题本律师准备分两个角度进行回答，一个是官方角度，也就是从社会管理层角度；另一个是个体角度，也就是从患方维权角度，分别进行阐释。先讲官方角度，目前已经基本形成医疗机构、卫生行政部门、人民调解委员会、第三方理赔机构、保险机构、医学会、警务部门、法院、司法鉴定机构共同参与的一系列处置机制，先撇开这些机制的实际运行效率和社会效果如何，至少机制还是健全的。具体来讲，发生医患纠纷后:1、大、中型医疗机构都有专职处理医患纠纷的工作人员介入，先进行基本的情况了解和调处，一些很小的争议事件（一般为单纯的服务态度争议，或者争议金额在万元以内的）可能就在这个阶段处理完毕，小的医疗机构尤其一些经营不是十分规范的小型民营医疗机构就没有专职工作人员了，那可能就是护士长或经理、领班等人员介入处理，也差不多，总之小的纠纷就直接“私了”完毕；2、如果超过“私了”金额，则有的医疗机构会建议患方去走行政调处途径，这个时候医疗机构就会提出“鉴定”这个概念，不能“私了”则“鉴定”往往就是绕不过去的，如果通过行政调处途径，则卫生行政部门介入后会建议医患双方共同委托医学会进行医疗损害鉴定，如果患方执意要以“医疗事故罪”追究当事医生责任的话，则卫生行政部门可以依职权启动医疗事故鉴定，有权做医疗事故鉴定的机构还是医学会，最后根据医学会的鉴定结果决定如何理赔，或者是否可以启动刑事追责；3、超过“私了”金额后，有些医疗机构会建议患方通过申请医学会鉴定的方式解决争议，或者医患双方协商一致通过医学会途径鉴定，就可以共同向当地医学会提出申请，后根据医学会鉴定结果决定理赔金额，市级医学会的鉴定结果如有任意一方不服，可再次协商提请省级医学会二次鉴定，但如果协商不下，只能转入司法途径处理了；4、发生医疗争议后，现在多数医疗机构都是建议患方走司法途径，就是让患方自己去法院告，这样患方的维权成本就会大大增加，在法院同样也不可避免要启动医疗损害鉴定，这个鉴定除了医学会可以做，还有一些社会办司法鉴定机构也能够参与，社会办司法鉴定机构相对中立性会比医学会稍好些，如果原被告双方无法协商确定鉴定机构，法院就会在鉴定人库中随机抽选鉴定机构，法院组织的司法鉴定一般不会允许重新鉴定，也就是说司法鉴定只有一次机会，最后也是根据鉴定结果来判决赔偿金的承担；5、启动鉴定费时费力，对患方来说维权成本较高，很多地方都设有医疗纠纷人民调解委员会，争议金额不太大的纠纷也可以在医调委进行调解解决，调解书经医调委组织双方确认签字后可以直接去法院申请司法确认，司法确认后的调解书具有申请法院强制执行的效力；6、除了上述途径，一些城市已经推出了第三方介入赔付机制，这个第三方可以是保险机构，也可以是行政部门组织设置的基金管理组织，处理也仅限于医患争议不大，赔偿金额不是很高的案子，因为第三方自己召集的医疗损害评定专家组不具备严格的社会公信力；7、其他如医事仲裁等途径，极少极少。现在再来讲一下从患方角度，发生医疗纠纷时应当如何冷静处理：1、第一时间固定书面证据，这个是重中之重，直接关系到维权的成败，具体做法就是当即要求封存全部已有病历资料，并获取与封存件一模一样的复印件一份（经院方盖章确认），法律依据为《医疗纠纷预防和处理条例》第16、23、24条，以及《医疗事故处理条例》的第10、16条，操作方法可以关注本律师个人微*信公众号“医疗律师徐志宏”，但是基于取证工作会遇到各种难以预计的困难和阻碍，取证失败会导致最终拿到的病历资料已经过大量篡改，已经不能用于成功维权，所以尽早让专业律师介入协助取证也是患方的一个较好选择，专业律师在取证阶段的工作对于整个维权过程有可能是决定性的；2、如果患者为急骤起病并快速死亡，医患双方对死因存在争议，则建议患方要立即提出尸检申请，遗体冷冻保存条件下也务必要在7天之内开展尸检，法律依据为《医疗纠纷预防和处理条例》第26条，《医疗事故处理条例》的第18条，否则后续的鉴定工作可能会因尸检报告的缺位而无法进行，导致患方维权无门，患方只需明确提出尸检申请，安排尸检事务的义务在于医方，如果医方拒不配合，可以向卫生行政部门投诉；3、将全部书面证据材料，包括门诊病历、住院病历、影像学胶片、尸检报告等提供给专业医疗律师分析；4、听取医疗律师对证据资料的分析判断，听取律师对后续不同维权途径利弊得失的法律建议；5、决定是否以及如何发起维权行动，记住2个时效，启动医疗事故鉴定的时效是侵权事件发生一年内，启动民事诉讼途径的时效是3年内。至于司法途径具体该怎么走，赢得鉴定的关键在哪里，请搜索词条“医疗损害责任举证责任是怎样规定的”进一步了解。

【本文关联的相关法律依据】

《医疗事故处理条例》第三十一条专家鉴定组应当在事实清楚、证据确凿的基础上，综合分析患者的病情和个体差异，作出鉴定结论，并制作医疗事故技术鉴定书。鉴定结论以专家鉴定组成员的过半数通过。鉴定过程应当如实记载。医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：

（一）双方当事人的基本情况及要求；

（二）当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料；

（三）对鉴定过程的说明；

（四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；

（五）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；

（六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；

（七）医疗事故等级；

（八）对医疗事故患者的医疗护理医学建议。

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